SVENSKA
Här är hela texten översatt till svenska, utan tidsangivelser och utan asterisker:
Välkommen till detta föredrag. Nu har det kommit in många frågor om hantavirus som har påträffats på ett kryssningsfartyg eller en mindre kryssningsbåt. Och det verkar faktiskt finnas överföring från människa till människa. Normalt sett sprids detta virus bara från gnagare till människor, men det är känt att vissa varianter av viruset kan spridas från människa till människa, och det verkar vara vad som händer just nu.
Så, kommer det att bli ett stort utbrott? Kommer det att bli en ny pandemi? Det är vad vi ska svara på i den här videon. Om du inte har tid att titta klart är svaret nej, det kommer det inte. Men det är ganska intressant. Och det finns några orosmoment som är värda att gå igenom. Men om du ska iväg till jobbet, oroa dig inte. Det kommer inte att bli någon hantavirus-pandemi. Åtminstone tror jag inte det. Jag har tittat på en hel del av evidensen. Så låt oss titta lite närmare på detta.
Innan vi börjar vill jag säga att det finns mycket evidens tillgänglig, lättillgänglig. Detta kommer från World Health Organization, och det verkar som att de har rätt i den här biten så vitt jag kan se. Korsrefererat med information från Centers for Disease Control i USA. Återigen, väl dokumenterad och pålitlig information. Detta är från den brittiska regeringen. Återigen, ganska väl dokumenterat. Detta är från European Centre for Disease Prevention and Control. Vi kan fortsätta. Detta är från Mayo Clinic. Detta är från Journal of the American Medical Association. Så vi ser att bra kvalitativ evidens är lättillgänglig. Det var den enda poängen jag ville göra där.
Så låt oss gå vidare. Detta är var jag har fått en del av informationen ifrån. Låt oss titta på detaljerna.
Detta är fartyget, MV Hondius, ett kryssningsfartyg med 148 passagerare. Så ett ganska exklusivt kryssningsfartyg. Jag tror att det går ner till södra latituder och ner till södra platser i Argentina och liknande. På detta fartyg har det nu varit tre dödsfall, två bekräftade infektioner som antagligen har ökat nu. Det var i morse, och åtta misstänkta fall. Så det verkar ha funnits en hel del fall av denna otäcka infektion. Och människorna är nu fast på detta fartyg. Så det kan inte vara en särskilt trevlig plats att vara fast på.
Och det väcker naturligtvis minnen från covid där vi hade kryssningsfartyg med alla möjliga problem för passagerarna i början. Minst 29 passagerare från 12 nationaliteter lämnade efter den 24 april, efter att den första personen hade dött. När den första personen dog hade de inte riktigt förstått vad det var. De trodde bara att personen hade dött. Tyvärr händer det. Men det visade sig vara detta hantavirus. Och vid det laget hade folk redan åkt iväg till många delar av världen så vitt vi vet: Georgia, Kalifornien, Arizona, troligen andra delar av USA. Vi tror Kanada men det är inte bekräftat. Australien, Taiwan, Tyskland, Nederländerna och Spanien.
Så det är en av de där intressanta eller obekväma situationerna där man kan ha ett enda utbrott av ett virus och sedan sprids folk runt hela världen med flyg. Speciellt med detta virus eftersom inkubationstiden kan vara upp till ett par månader. Så fler fall kommer att dyka upp med tiden.
Tack och lov är detta inte ett högt smittsamt virus. Det är ett RNA-virus precis som SARS-CoV-2. Så det har en förhållandevis hög mutationsfrekvens. Det kan ske snabba förändringar, men reservoaren är så liten. Det handlar bara om några tiotal personer, troligen inte mer än några hundra personer som är infekterade. Även om mutationer kan ske är det inte särskilt troligt. Den enda verkliga farhågan jag har är om denna sydamerikanska stam, Andes-stammen av hantavirus, skulle infektera någon samtidigt som en europeisk stam. Då skulle potentiellt två olika typer av virus infektera samma cell samtidigt och kunna ge upphov till en rekombination som skulle kunna bli mer smittsam. Men det är mycket osannolikt av skäl som vi ska se. Det är inte omöjligt, men det är osannolikt.
Det är därför vi inte ska vara alltför oroliga, även om det finns några intressanta saker att lära sig av det. Två britter sitter i självisolering hemma. Så vitt jag vet finns det sju personer från Storbritannien på fartyget. En kvinna som inte är passagerare från Nederländerna, troligen en anhörig, utreds just nu. Och en KLM-stewardess som skötte någon på vägen hem. Någon som flög hem från fartyget i Argentina till Nederländerna kan mycket väl ha smittat en av stewardessorna som nu ligger på isoleringsavdelning på ett sjukhus i Amsterdam. Vi hoppas att hon tillfrisknar väl.
Fartyget ligger för närvarande förankrat, inte förtöjt, i Tenerife. De vill inte låta det lägga till. Så vitt vi vet är ungefär 120 personer helt fast på fartyget i mycket små rum. Det måste vara en mycket obehaglig miljö. Även om viruset inte är särskilt smittsamt så är alla dessa människor mycket nära varandra. Så chansen för person-till-person-spridning på fartyget är ärligt talat ganska stor. Det måste vara en mycket orolig tid för dessa personer.
Vi tror dock att de kommer att få gå av inom de närmaste dagarna. Passagerarna är för närvarande instängda i relativt små rum på fartyget. Som vi sa är det en kryssning i södra oceanerna, inte en av de vanliga kryssningar som du och jag kanske skulle åka på. Folk som åker ut till glaciärer med zodiac-båtar och sådant. Låter jätteroligt, men inte den här specifika kryssningen.
Två läkare specialiserade på tropiska sjukdomar har gått ombord nu. Jag vet inte om de har stannat kvar, men de kan naturligtvis bedöma symtomatiska personer. Symtomatiska personer kan lyftas bort med helikopter till isolering för behandling. Vi vet att de redan har kontrollerat fartyget efter råttor. Vi tror att det inte finns några råttor ombord. Så den initiala infektionen fick människorna troligen i Argentina, som är en vanlig reservoar för viruset, särskilt vilda djur och gnagare i Argentina. De fick det troligen på land. Men det har troligen spridits vidare på fartyget på grund av den lilla slutna miljön och den kända person-till-person-överföringen.
Dessa läkare kommer också att ge råd om grundlig rengöring av fartyget, användning av rätt desinfektionsmedel och förebyggande av infektioner och allt sådant. Så de spanska myndigheterna har kontroll över detta. Det ligger för närvarande förankrat i Kanarieöarna, som vi sa, Tenerife.
Nu kanske ni har hört talas om att Gene Hackmans fru, Arakawa, faktiskt dog av detta virus. Hon dog definitivt av hantavirus, det är bekräftat, mars 2025 i New Mexico. Gene Hackman själv dog inte av viruset utan av redan existerande orsaker, även om han och hans fru dog inom cirka en vecka från varandra. Men fru Hackman dog av hantavirus. Det är bekräftat och hon fick det direkt från gnagare på gården eller i deras hus, ganska direkt.
Intressant nog har koreansk hemorragisk feber varit känd sedan Koreakriget. Under Koreakriget 1950–1953 fanns det cirka 3 000 fall av denna mystiska sjukdom med inre blödningar och njursvikt. De som är i min ålder minns säkert TV-serien MASH. Den förekom i ett par avsnitt. Så det var en välkänd sak från Koreakriget, men själva viruset isolerades inte förrän 1976.
Denna koreanska hemorragiska feber drabbade många amerikanska soldater. Dödligheten var troligen ganska hög, kanske 30–40 procent beroende på den stödjande behandlingen. Och det namngavs på den gamla goda tiden när vi namngav virus efter var de kom ifrån – Hantan-floden i Sydkorea.
Den stam som finns på båten är Andes-stammen av hantavirus och den är endemisk. Den finns hela tiden i Argentina. Den är vanlig hos den långsvansade pygmé-risråttan och troligen hos flera andra gnagare också. Den överförs via gnagare som är reservoaren. Normalt går infektionen direkt från gnagare till människor, men som vi sagt, särskilt med Andes-stammen, kan den gå från person till person även om den inte är högt smittsam. Människa-till-människa-överföring med Andes-stammen är dokumenterad.
I Storbritannien finns ett virus som kallas Seoul-virus, uppkallat efter Seoul-olympiaden där det först identifierades. Detta påverkar njurarna snarare än lungorna. Det finns i vilda brunråttor över hela världen, mycket sällan hos husdjursråttor. Det kan möjligen vara överförbart mellan människor men det finns inga kända fall. Så officiellt sägs det att det inte överförs mellan människor, till skillnad från den respiratoriska formen. Det har funnits isolerade fall av Seoul-virus i Storbritannien sedan 2012.
Överföring till människor sker främst genom kontakt med infekterade gnagare och deras avfallsprodukter. Urin, saliv och avföring från dessa djur torkar ut. När man städar får man damm och andas in det, och på så sätt kommer det in i lungorna. Det är luftburet torkad urin, avföring, saliv och eventuellt blod från infekterade gnagare.
Därför är det personer som arbetar med gnagare, håller gnagare som husdjur eller städar ut gnagarboplatser som löper störst risk. I en artikel i The Telegraph läste jag om en kvinna i Colorado som bytte däck på sin bil. Hon tog ut reservhjulet och hittade ett musbo under det. Hon städade bara ut det, tänkte inget mer på det, och fick sedan hantavirus eftersom dammet med torkad urin och avföring kom upp i luften och hon andades in det. Det är risken. De flesta fall överförs på det sättet.
Andning in förorenade partiklar är alltså det huvudsakliga sättet. Gamla dammiga platser, sopning av gamla dammiga utrymmen. Jag har själv gjort det. Hittat gamla musbon under bänken i garaget och bara sopat ut det utan att tänka på det. Jag kollade i min pålitliga Davidson’s Principles and Practice of Medicine. Det står där, men jag minns inte att jag sett det tidigare. Jag har aldrig sett ett fall. Det är ganska ovanligt, men det finns i läroböckerna. Det är något som är känt och erkänt, även om en snabb rundfrågning bland läkar- och sjuksköterskevänner i morse visade att de inte hade hört talas om det. Det är mer specialister, virologer och infektionsläkare som känner till det. Tack och lov är det inte vanligt alls.
Gamla dammiga platser, lador, vindar, skjul, stugor – virusinnehållande partiklar blir luftburna och kan orsaka hantavirus lungsyndrom när de kommer ner i lungorna. Sedan finns naturligtvis risken att röra vid förorenade ytor och sedan föra till mun och näsa, precis som med covid. Bett är möjliga. Att äta förorenad mat – om en råtta har gått över middagen och kissat på den – ja, det är en potentiell risk.
Människa-till-människa-överföring är svår men den sker. Nära kontakter, partners, äkta makar, hushåll, personer som delar rum eller sovplatser, eller som vi sett på detta kryssningsfartyg med små rum, ofta i kalla miljöer långt söderut mot Antarktis. Dörrarna är stängda och folk sitter tätt ihop. Det är då den här typen av överföring tenderar att ske, men det är ändå svårt att få.
Det är inte alls lika smittsamt som covid eller mässlingen. Inte på långa vägar. Och det finns betydligt färre fall. Just nu letar vårdmyndigheter runt om i världen efter alla de personer som lämnade fartyget innan det diagnostiserades, efter att den första mannen dog. Och deras kontakter, inklusive den KLM-stewardess som kanske tyvärr har smittats.
US Centers for Disease Control har identifierat 864 fall mellan 1993 och 2023. Så inte många, men naturligtvis har betydligt fler haft det än vad som diagnostiserats. Antikroppsförekomsten i Storbritannien verkar ligga runt 2 procent, i USA troligen något högre, speciellt i Colorado och New Mexico. I Argentina kanske så högt som 6 procent. En relativt liten andel har haft viruset. Personer som är antikroppspositiva i undersökningar vet oftast inte att de har haft det. Vi måste anta att de har haft en samtidig sjukdom, blivit bättre och inte insett att det var hantavirus, eller haft ett mycket lindrigt fall.
Många som smittas blir inte särskilt sjuka, men en del gör det, och för dem som blir sjuka är dödligheten ganska hög – det stora riskmomentet – kanske 5 till 15 eller upp till 20 procent beroende på källa. 40 delstater i USA har haft fall, mest från landsbygdsområden i väst: Kalifornien, Washington, Arizona, New Mexico och Colorado.
Gnagarna själva, råttor och möss, är infekterade för livet när de väl fått det, men de visar ofta inga tydliga tecken på sjukdom. Man får kluster i vissa områden där råttor och möss förökar sig nära varandra. Det är fullt möjligt att råttorna i din komposthög inte har det, medan råttorna 50 mil bort har det.
Inte många av oss har haft det. Det är bra eftersom det betyder att det inte är en vanlig sjukdom, men det är också dåligt eftersom vi inte har särskilt mycket immunitet mot det. Vi förväntar oss inte något utbrott. Även om det kan bli lokala fall som utreds. Inkubationstiden kan vara mycket lång, upp till åtta veckor, kanske sex veckor är vanligare, men potentiellt upp till ett par månader.
Vad som händer är en immunreaktion i lungorna, lite som vid covid. Immunologisk inflammation leder till inflammation som gör att vätska samlas i lungorna – lungödem – och andningssvårigheter. Det kan också bli vätska i lungsäcken och runt hjärtat. För symtomatiska personer dör 5 till 15 eller upp till 33 procent beroende på vem man frågar. Det beror naturligtvis på hur bra de behandlas, men tyvärr överlever inte alla som blir riktigt sjuka.
De flesta med antikroppar vet inte att de har haft det. I Storbritannien har troligen 2–3 procent antikroppar, i USA runt 3 procent. Det finns många olika varianter och clades av viruset som ger något olika symtom, men de två huvudtyperna är lungsyndrom och den njurrelaterade hemorragiska formen.
I västra hemisfären, inklusive USA, är hantavirus lungsyndrom den vanligaste formen. Det börjar med influensaliknande symtom: feber, frossa, trötthet, muskelvärk, huvudvärk, buksmärta, illamående, kräkningar eller diarré. Ungefär 4–10 dagar senare kan andnöd och hosta uppstå som snabbt förvärras på grund av lungödem. Det är därför människor kan dö. Vid inläggning är syresättningen låg och blodtrycket ofta lågt. En dålig kombination.
På sjukhus kan vi stödja blodtrycket med mediciner, ge extra syrgas och vid behov intubation och högt syrgasflöde.
Den andra presentationen är hemorragisk feber med njursyndrom, främst i Asien och Europa. Den börjar med feber, frossa, huvudvärk, ryggsmärta, buksmärta och illamående. Vissa får suddig syn, röda ögon, utslag och ansiktsrodnad. Senare kommer inre blödningar, lågt blodtryck och njursvikt. Patienten slutar producera urin eller producerar mycket dålig urin.
Behandling på sjukhus: optimera immuniteten (bland annat D-vitamin), begränsade antivirala läkemedel, stödjande vård – vätska, syrgas, blodtrycksstöd, transfusioner, ventileringsstöd, njurdialys vid behov tills njurfunktionen återkommer. De som överlever tenderar att tillfriskna helt.
Alla kontakter behöver ha hög misstänksamhet och testa sig snabbt om de får feber och mår dåligt. Ett enkelt blodprov kan ge svar. Det är överväldigande sannolikt att de inte har det, men människa-till-människa-överföring verkar ske.
Så det var hantavirus. Jag är inte det minsta orolig. Om jag vore det skulle jag säga det. Jag skulle vara försiktig och inte bagatellisera risker om de vore verkliga. I det här fallet är riskerna absolut försumbara för folkhälsan, tack och lov.
Även om det visar hur snabbt virus kan spridas runt världen, och nästa gång kan det vara ett mycket mer smittsamt virus. Tänk om detta hade haft 5–30 procents dödlighet och varit högt smittsamt – då hade det varit allvarligt. Men tack och lov är det inte särskilt smittsamt och det finns inte mycket av det. Jag förväntar mig att dessa fall isoleras och att det helt enkelt dör ut och vi återgår till det endemiska läge vi alltid har haft.
Skydda dig mot gnagare. Om du ska städa ut ett råttbo, desinficera först och städa medan det är blött. Du vill inte ha torrt damm med urin och avföring som virvlar upp i luften. Använd mask och handskar. Undvik kontakt med gnagare är det viktigaste. Om någon är akut infekterad, undvik kontakt en tid. Men som sagt, tack och lov är det mycket ovanligt. Oroa dig inte. Men ta vara på det här som en påminnelse om de risker vi lever med på grund av globaliseringen.
/ Janne
